三、方案要点

（一）基础信息

DRG 需要的基础信息包括病情严重程度和复杂性、治疗方式、医疗结果及资源消耗等多个维度的信息。考虑到信息的准确性和可获得性，DRG 各个维度的数据均来自参保患者出院时的《医疗保障基金结算清单》。具体见表 3-1。

表 3-1 DRG 方案的数据需求表

分类轴心信息	数据
数据来源	《医疗保障基金结算清单》
编码系统	《医疗保障疾病诊断分类与代码》ICD-10
	《医疗保障手术操作分类与代码》ICD-9-CM-3
病情严重程度及复杂性	主要诊断、其他诊断、个体因素（如性别、新生儿的出生体重等）
治疗方式	手术室手术、非手术室操作、其他辅助的医疗和护理服务（如呼吸机使用等）
医疗结果	离院方式（死亡、医嘱离院、非医嘱离院、转院等）
资源消耗	医疗费用、住院时间

（二）核心疾病诊断相关分组（ADRG）

《国家医疗保障疾病诊断相关分组（DRG）分组方案（2.0 版）》（以下简称“DRG（2.0 版）”）采用的国家医保版 ICD-10 编码包含疾病诊断 2048 个类目、10171 个亚目、33304 个条目，国家医保版 ICD-9-CM-3 编码包含手术和操作 890 个亚目、3666 个细目和 13686 个条目。依照“临床过程相似性”和“资源消耗相似性”的分组原则进行核心疾病诊断相关组（ADRG）分组，分别设立 182个外科手术组、37 个非手术室操作组及 190 个内科诊疗组、总共 409 个核心疾病诊断相关组。可覆盖所有危急重短期（60 天以内）住院病例。

与上一版版分组方案相比，DRG（2.0 版）分组方案 ADRG 从 376 组升级至409 组。

表 3-2ADRG 的变化情况

1.1序号	1.1 ADRG	1.1 ADRG名称	2.0 ADRG	2.0 ADRG名称	2.0序号
			AA1	心肺移植	1
1	AA1	心脏移植	AA2	心脏移植	2
2	AB1	肝移植	AB1	肝移植	3
3	AC1	胰/肾联合移植	AC1	胰/肾联合移植	4
4	AD1	胰腺移植	AD1	胰腺移植	5
5	AE1	肾移植	AE1	肾移植	6
6	AF1	肺移植	AF1	肺移植	7
7	AG1	异体骨髓／造血干细胞移植	AG1	非同胞全相合异基因造血干细胞移植	8
			AG2	同胞全相合异基因造血干细胞移植	9
8	AG2	自体骨髓／造血干细胞移植	AG3	自体骨髓／造血干细胞移植	10
9	AH1	有创呼吸机支持≥96 小时或 ECMO 或全人工心脏移植术	AH1	ECMO 或全人工心脏植入术	11
			AH2	有创呼吸机支持≥96 小时	12
			BB1	神经系统复合手术	13
12	BC1	伴出血诊断的颅内血管手术	BB2	伴出血诊断的颅脑手术	14
			BB3	伴肿瘤诊断的颅脑手术	15
10	BB1	脑创伤开颅术	BB4	伴创伤诊断的颅脑手术	16
11	BB2	除创伤之外的其他开颅术	BB5	其他颅脑相关手术	17
13	BC2	脑室分流及翻修手术	BC1	脑室分流及翻修手术	18
14	BD1	脊髓手术	BD1	脊柱脊髓手术	19
15	BD2	神经刺激器植入或去除术	BD2	立体定向与功能性神经外科手术	20
16	BE1	颈及脑血管手术	BE1	颈及脑血管手术	21
17	BE2	脑血管介入治疗	BE2	神经介入治疗	22
18	BJ1	神经系统其他手术	BJ1	神经系统其他手术	23
19	BL1	脑血管病溶栓治疗	BL1	神经系统血管病溶栓治疗	24
20	BM1	脑血管介入检查术	BM1	神经介入检查术	25
21	BR1	颅内出血性疾患	BR1	脑卒中	26
22	BR2	脑缺血性疾患	BR2	其他脑缺血性疾病	27
23	BS1	非创伤性意识障碍	BS1	非创伤性意识障碍	28
24	BT1	病毒性脑、脊髓和脑膜炎	BT1	病毒性脑、脊髓和脑膜炎	29
			BT2	细菌性脑、脊髓和脑膜炎	30
25	BT2	神经系统的其他感染	BT3	神经系统的其他感染	31
26	BU1	神经系统肿瘤	BU1	神经系统肿瘤	32
27	BU2	神经系统变性疾患	BU2	神经系统变性疾病	33
28	BU3	中枢神经系统脱髓鞘病	BU3	中枢神经系统脱髓鞘病	34
29	BV1	癫痫	BV1	癫痫	35
30	BV2	神经肌肉接头及肌肉病	BV2	神经肌肉接头及肌肉病	36
31	BV3	头痛	BV3	头痛	37
32	BW1	神经系统先天性疾患	BW1	神经系统先天性疾病	38
33	BW2	脑性瘫痪	BW2	脑性瘫痪	39
34	BX1	认知功能障碍	BX1	认知功能障碍	40
35	BX2	脑神经/周围神经疾患	BX2	脑神经/周围神经疾病	41
36	BY1	颅脑损伤	BY1	颅脑损伤	42
37	BY2	脊髓伤病及功能障碍	BY2	脊髓伤病及功能障碍	43
38	BZ1	神经系统其他疾患	BZ1	神经系统其他疾病	44
			CB1	角膜移植手术	45
			CB2	玻璃体、视网膜、脉络膜联合晶状体手术	46
			CB3	晶状体联合视网膜及晶状体以外的内眼手术	47
39	CB1	玻璃体、视网膜、脉络膜手术	CB4	玻璃体、视网膜、脉络膜手术	48
41	CB3	晶体手术	CB5	晶状体手术	49
42	CB4	视网膜、虹膜及晶状体以外的内眼手术	CB6	视网膜及晶状体以外的内眼手术	50
40	CB2	虹膜手术
43	CC1	角膜、巩膜、结膜手术	CB7	角膜、巩膜、结膜手术	51
45	CD2	眼眶手术	CD1	眼眶手术	52
			CD2	眼肌手术	53
44	CD1	除眼眶外的外眼手术	CD3	除眼眶外的外眼手术	54
46	CJ1	其他眼部手术	CJ1	其他眼部手术	55
47	CR1	眼部恶性肿瘤及交界性肿瘤	CR1	眼部恶性肿瘤及交界性肿瘤	56
48	CS1	眼外肌、眼的神经及血管疾病	CS1	眼外肌、眼的神经及血管疾病	57
49	CT1	前房出血及眼创伤的非手术治疗	CT1	前房出血及眼创伤的非手术治疗	58
50	CU1	急性重大眼感染	CU1	急性重大眼感染	59
51	CV1	各种类型青光眼	CV1	各种类型青光眼	60
52	CW1	各种类型白内障	CW1	各种类型白内障	61
53	CX1	其他疾患引起眼部病变	CX1	其他疾病引起眼部病变	62
54	CZ1	其他眼部疾患	CZ1	其他眼部疾病	63
			DB1	鼻颅底或鼻眼复杂手术	64
			DB2	鼻颅底或鼻眼一般手术	65
			DC1	口腔颌面头颈缺损游离组织瓣修复术	66
			DC2	口腔颌面头颈缺损其他组织瓣修复术	67
55	DA1	头颈恶性肿瘤大手术	DC3	口腔颌面头颈恶性肿瘤根治术	68
56	DB1	恶性肿瘤之外的头颈大手术	DC4	口腔颌面头颈肿瘤切除术	69
57	DB2	人工听觉装置植入	DD1	人工听觉装置植入	70
58	DB3	唇、腭裂修补术	DD2	唇、腭裂修补术	71
59	DC1	中耳/内耳/侧颅底手术	DE1	中耳/内耳/侧颅底手术	72
60	DC2	耳部其他小手术	DE2	耳部其他小手术	73
61	DD1	鼻成型术	DF1	鼻成形术	74
62	DD2	鼻腔、鼻窦手术	DF2	鼻腔、鼻窦手术	75
63	DE1	咽、喉、气管手术	DG1	咽、喉、气管手术	76
64	DE2	扁桃体和/或腺样体切除手术	DG2	扁桃体和/或腺样体切除手术	77
66	DG2	颅/面骨手术	DH1	颅面骨正颌手术	78
			DH2	颅面骨创伤手术	79
			DH3	颞下颌关节手术	80
			DH4	颅面骨其他手术	81
65	DG1	腮腺及其他唾液腺手术
67	DJ1	头、颈、耳、鼻、咽、口其他手术	DJ1	头、颈、耳、鼻、咽、口其他手术	82
68	DK1	其他头、颈、耳、鼻、咽、口治疗操作	DK1	其他头、颈、耳、鼻、咽、口治疗操作	83
69	DR1	头、颈、耳、鼻、咽、口恶性肿瘤	DR1	头、颈、耳、鼻、咽、口恶性肿瘤	84
70	DS1	平衡失调及听觉障碍	DS1	平衡失调及听觉障碍	85
71	DT1	中耳炎及上呼吸道感染	DT1	中耳炎及上呼吸道感染	86
72	DT2	会厌炎、喉炎及气管炎	DT2	会厌炎、喉炎及气管炎	87
73	DU1	头、颈、外耳、口鼻的创伤及变形	DU1	头、颈、外耳、口鼻的创伤及变形	88
74	DV1	头、颈、耳、鼻、咽、口非恶性增生性疾患	DV1	头、颈、耳、鼻、咽、口非恶性增生性疾病	89
75	DW1	口腔、牙齿有关疾患	DW1	口腔、牙齿有关疾病	90
76	DZ1	其他头、颈、耳、鼻、咽、口疾患	DV1	其他头、颈、耳、鼻、咽、口疾病	91
77	EB1	肺大手术	EB1	肺大手术	92
78	EB2	肺其他手术	EB2	肺其他手术	93
79	EC1	纵隔、气管、胸壁大手术	EC1	纵隔、气管、胸壁大手术	94
80	EC2	纵隔、气管、胸壁其他手术	EC2	纵隔、气管、胸壁其他手术	95
81	ED1	除肺、纵隔、气管、胸壁外的其他手术	ED1	除肺、纵隔、气管、胸壁外的其他手术	96
82	EJ1	呼吸系统其他手术	EJ1	呼吸系统其他手术	97
			EK1	有创呼吸机治疗小于 96 小时	98
			EK2	伴肺水肿或呼吸衰竭的无创呼吸支持技术	99
83	ER1	呼吸系统肿瘤	ER1	呼吸系统肿瘤	100
85	ER3	肺水肿及呼吸衰竭	ER2	肺水肿或呼吸衰竭	101
87	ES2	肺真菌病	ES1	肺真菌病	102
86	ES1	呼吸系统结核	ES2	呼吸系统结核	103
88	ES3	呼吸系统感染/炎症	ES3	呼吸系统感染/炎症	104
89	ET1	肺间质性疾患	ET1	肺间质性疾病	105
90	ET2	慢性气道阻塞病	ET2	慢性气道阻塞病	106
91	EU1	重大胸部创伤	EU1	重大胸部创伤	107
92	EV1	呼吸系统症状、体征	EV1	呼吸系统症状、体征	108
93	EW1	胸膜病变及胸腔积液	EW1	胸膜病变及胸腔积液	109
94	EX1	哮喘及喘息性支气管炎	EX1	哮喘及喘息性支气管炎	110
95	EX2	百日咳及急性支气管炎	EX2	百日咳及急性支气管炎	111
96	EZ1	其他呼吸系统疾患	EZ1	其他呼吸系统疾病	112
97	FB1	瓣膜手术伴冠脉手术	FB1	瓣膜手术伴冠脉手术	113
98	FB2	心脏瓣膜手术	FB2	心脏瓣膜手术	114
99	FC1	冠状动脉手术	FC1	冠状动脉手术	115
100	FD1	先天性心脏病复杂手术	FD1	先天性心脏病复杂手术	116
101	FD2	先天性心脏病常规手术	FD2	先天性心脏病常规手术	117
103	FE1	大血管手术伴介入操作	FE1	大血管复杂手术	118
104	FE2	大血管手术	FE2	大血管常规手术	119
106	FF2	外周血管手术伴介入操作	FF1	外周血管手术伴介入操作	120
107	FF3	外周血管（除大隐静脉外） 其他的手术	FF2	外周血管（除大隐静脉外） 其他的手 术	121
105	FF1	大隐静脉和小隐静脉手术	FF3	大隐静脉和小隐静脉手术	122
108	FJ1	循环系统其他手术	FJ1	心血管系统其他手术	123
			FK1	心脏循环辅助系统植入	124
109	FK1	伴急性心肌梗塞/心衰/休克的心脏除颤器及心室同步	FK2	伴急性心肌梗死/心衰/休克的心脏除颤器及心室同步	125
110	FK2	不伴急性心肌梗塞/心衰/休克的心 脏除颤器及心室同步	FK3	不伴急性心肌梗死/心衰/休克的心脏 除颤器及心室同步	126
111	FK3	永久性起搏器植入/置换/更新	FK4	永久性起搏器植入/置换/更新	127
114	FL3	经皮瓣膜植入或修复术	FL1	经皮瓣膜植入或修复术	128
112	FL1	经皮心脏消融术伴房颤和/或房扑	FL2	经皮心脏消融术伴房颤和/或房扑	129
113	FL2	经皮心脏消融术除房扑、房颤外其 他心律失常	FL3	经皮心脏消融术除房扑、房颤外其他 心律失常	130
102	FD3	先天性心脏病介入治疗	FL4	先天性心脏病介入治疗	131
118	FM4	经皮大血管支架置入或修复术	FM1	经皮大血管复杂手术	132
			FM2	经皮大血管常规手术	133
115	FM1	经皮冠状动脉支架植入	FM3	经皮冠状动脉支架植入	134
116	FM2	其他经皮心血管治疗	FM4	其他经皮心血管治疗	135
117	FM3	经皮心导管检查操作	FM5	经皮心导管检查操作	136
119	FN1	外周动静脉复杂经皮血管内检查和 /或治疗	FN1	下肢动脉经皮血管内治疗	137
120	FN2	外周动静脉经皮血管内检查和/或 治疗	FN2	其他外周血管检查和/或治疗	138
121	FP1	心力衰竭、休克伴操作性治疗	FP1	心力衰竭、休克伴操作性治疗	139
122	FR1	急性心肌梗死	FR1	急性心肌梗死	140
123	FR2	心力衰竭、休克	FR2	心力衰竭、休克	141
84	ER2	肺栓塞	FR3	肺栓塞	142
124	FR3	心绞痛	FR4	心绞痛	143
125	FR4	冠状动脉粥样硬化/血栓/闭塞	FR5	冠状动脉粥样硬化/血栓/闭塞	144
126	FT1	心肌病	FT1	心肌病	145
127	FT2	感染性心内膜炎	FT2	感染性心内膜炎	146
128	FT3	瓣膜疾患	FT3	瓣膜疾病	147
129	FT4	心包疾病	FT4	心包疾病	148
130	FU1	严重心律失常及心脏停搏	FU1	严重心律失常及心脏停搏	149
131	FU2	心律失常及传导障碍	FU2	心律失常及传导障碍	150
132	FV1	先天性心脏病	FV1	先天性心脏病	151
133	FV2	高血压	FV2	高血压	152
134	FV3	晕厥及/或虚脱	FV3	晕厥及/或虚脱	153
135	FW1	动脉疾患	FW1	动脉疾病	154
136	FW2	静脉疾患	FW2	静脉疾病	155
137	FZ1	其他循环系统疾患	FZ1	其他循环系统疾病	156
138	GB1	食管、胃、十二指肠大手术	GB1	食管大手术	157
			GB2	胃、十二指肠大手术	158
139	GB2	小肠、大肠（含直肠） 的大手术	GB3	小肠、大肠（含直肠） 的大手术	159
140	GC1	食管、胃、十二指肠其他手术	GC1	食管其他手术	160
			GC2	胃、十二指肠其他手术	161
141	GC2	小肠、大肠（含直肠） 的其他手术	GC3	小肠、大肠（含直肠） 的其他手术	162
			GD1	腹膜后肿瘤手术	163
142	GD1	伴穿孔、化脓、坏疽等阑尾切除术	GE1	伴穿孔、化脓、坏疽等阑尾切除术	164
143	GD2	阑尾切除术	GE2	阑尾切除术	165
145	GE2	疝其他手术	GF1	特殊类型疝手术	166
			GF2	腹壁疝及脐疝手术	167
144	GE1	腹股沟及腹疝手术	GF3	腹股沟疝及股疝手术	168
146	GF1	肛管、肛门及肛周手术	GG1	肛管、肛门及肛周手术	169
147	GF2	直肠其他手术	GG2	直肠其他手术	170
148	GG1	腹腔/盆腔内粘连松解术	GH1	腹腔/盆腔内粘连松解术	171
149	GJ1	消化系统其他手术	GJ1	消化系统其他手术	172
150	GK1	消化系统其他内镜治疗操作	GK1	消化系统其他内镜治疗操作	173
151	GK2	胃镜治疗操作	GK2	胃镜治疗操作	174
152	GK3	结肠镜治疗操作	GK3	结肠镜治疗操作	175
153	GR1	消化系统恶性肿瘤	GR1	消化系统恶性肿瘤	176
154	GS1	胃肠出血	GS1	胃肠出血	177
155	GT1	炎症性肠病	GT1	炎症性肠病	178
156	GU1	消化道溃疡伴穿孔	GU1	消化道溃疡伴穿孔	179
157	GU2	其他消化溃疡	GU2	其他消化道溃疡	180
158	GV1	消化道梗阻或腹痛	GV1	消化道梗阻或腹痛	181
159	GW1	食管炎、胃肠炎	GW1	食管炎、胃肠炎	182
160	GZ1	其他消化系统诊断	GZ1	其他消化系统疾病	183
161	HB1	胰、肝切除和/或分流手术	HB1	胰、肝切除和/或分流手术	184
162	HC1	胆总管手术	HC1	胆总管手术	185
163	HC2	胆囊切除手术	HC2	胆囊切除手术	186
164	HC3	除胆囊切除术以外的胆道手术	HC3	除胆囊切除术以外的胆道手术	187
165	HJ1	与肝、胆或胰腺疾患有关的其他手 术	HJ1	与肝、胆或胰腺疾病有关的其他手术	188
166	HK1	食管曲张静脉出血的治疗性内镜操 作	HK1	食管曲张静脉出血的治疗性内镜操作	189
167	HL1	肝胆胰系统的治疗性操作	HL1	肝胆胰系统的治疗性操作	190
168	HL2	肝胆胰系统的诊断性操作	HL2	肝胆胰系统的诊断性操作	191
169	HR1	肝胆胰系统恶性肿瘤	HR1	肝胆胰系统恶性肿瘤	192
170	HS1	肝功能衰竭	HS1	肝功能衰竭	193
171	HS2	肝硬化	HS2	肝硬化	194
172	HS3	病毒性肝炎	HS3	病毒性肝炎	195
173	HT1	重症胰腺炎	HT1	重症胰腺炎	196
174	HT2	急性胰腺炎	HT2	急性胰腺炎	197
175	HU1	急性胆道疾患	HU1	急性胆道疾病	198
176	HZ1	其他肝脏疾病	HZ1	其他肝脏疾病	199
177	HZ2	胆道其他疾病	HZ2	胆道其他疾病	200
178	HZ3	胰腺其他疾病	HZ3	胰腺其他疾病	201
179	IB1	复杂脊柱疾患或 3 节段及以上脊柱 融合手术或翻修手术	IB1	复杂脊柱疾病或 3 节段及以上脊柱融 合手术或翻修手术	202
180	IB2	脊柱 2 节段及以下脊柱融合术	IB2	脊柱 2 节段及以下脊柱融合术	203
181	IB3	与脊柱有关的其他手术	IB3	与脊柱有关的其他手术	204
182	IC1	髋、肩、膝、肘和踝关节假体翻修/ 修正手术	IC1	髋、肩、膝、肘和踝关节假体翻修/修 正手术	205
183	IC2	髋、肩、膝、肘和踝关节置换术	IC2	髋、肩、膝、肘和踝关节置换术	206
184	IC3	除置换/翻修外的髋、肩、膝、肘、 踝和足部关节的修复、重建手术	IC3	除置换/翻修外的髋、肩、膝、肘、踝 和足部关节的修复、重建手术	207
185	IC4	除置换/翻修外的髋、肩、膝、肘、 踝和足部关节其他手术	IC4	除置换/翻修外的髋、肩、膝、肘、踝 和足部关节其他手术	208
			ID1	脊柱、骨盆的骨与软组织肿瘤手术	209
			ID2	除脊柱、骨盆以外的骨与软组织肿瘤 手术	210
187	IE1	骨盆髋臼手术	IE1	骨盆髋臼手术	211
190	IF3	股骨手术	IE2	股骨手术	212
191	IF4	除股骨以外的下肢骨手术	IE3	除股骨以外的下肢骨手术	213
186	ID1	小关节手术	IE4	小关节手术	214
188	IF1	上肢骨手术	IE5	上肢骨手术	215
189	IF2	手外科手术	IE6	手外科手术	216
192	IF5	骨科固定装置去除/修正术	IF1	骨科固定装置去除/修正术	217
193	IG1	周围神经手术	IG1	周围神经手术	218
194	IH1	肌肉、肌腱手术	IH1	肌肉、肌腱手术	219
195	IJ1	骨骼肌肉系统的其他手术	IJ1	骨骼肌肉系统的其他手术	220
196	IR1	骨盆骨折	IR1	骨盆骨折	221
197	IR2	股骨骨折	IR2	股骨骨折	222
198	IS1	前臂、腕、手或足损伤	IS1	前臂、腕、手或足损伤	223
199	IS2	除前臂、腕、手足外的损伤	IS2	除前臂、腕、手足外的损伤	224
200	IT1	骨髓炎	IT1	骨髓炎	225
201	IT2	慢性炎症性肌肉骨骼结缔组织疾患	IT2	慢性炎症性肌肉骨骼结缔组织疾病	226
202	IT3	感染性关节炎	IT3	感染性关节炎	227
203	IU1	骨病及其他关节病	IU1	骨病及其他关节病	228
204	IU2	颈腰背疾患	IU2	颈腰背疾病	229
205	IU3	骨骼、肌肉、结缔组织恶性病损、 病理性骨折	IU3	骨骼、肌肉、结缔组织恶性病损、病 理性骨折	230
206	IV1	除脊柱外先天性骨骼肌肉系统疾患	IV1	除脊柱外先天性骨骼肌肉系统疾病	231
207	IZ1	肌肉骨骼系统植入物/假体的康复 照护	IZ1	肌肉骨骼系统植入物/假体的康复照 护	232
208	IZ2	骨骼、肌肉、肌腱、结缔组织的其 他疾患	IZ2	骨骼、肌肉、肌腱、结缔组织的其他 疾病	233
209	JA1	乳房恶性肿瘤根治性切除伴乳房重 建术	JA1	乳房恶性肿瘤根治性切除伴乳房重建 术	234
210	JA2	乳房恶性肿瘤根治性切除术	JA2	乳房恶性肿瘤根治性切除术	235
211	JB1	乳房成型手术	JB1	乳房成形手术	236
212	JB2	乳腺切除手术	JB2	乳腺切除手术	237
213	JB3	其他乳房手术	JB3	其他乳房手术	238
214	JC1	颜面及其他皮肤、皮下组织成型术	JC1	颜面及其他皮肤、皮下组织成形术	239
215	JD1	皮肤移植手术	JD1	皮肤移植手术	240
216	JD2	皮肤清创手术	JD2	皮肤清创手术	241
217	JJ1	皮肤、皮下组织的其他手术	JJ1	皮肤、皮下组织的其他手术	242
218	JR1	乳房恶性肿瘤	JR1	乳房恶性肿瘤	243
219	JR2	皮肤、皮下组织的恶性肿瘤	JR2	皮肤、皮下组织的恶性肿瘤	244
220	JS1	重大皮肤疾患	JS1	重大皮肤疾病	245
221	JS2	炎症性皮肤病	JS2	炎症性皮肤病	246
222	JT1	乳房、皮肤、皮下组织创伤	JT1	乳房、皮肤、皮下组织创伤	247
223	JU1	感染性皮肤病	JU1	感染性皮肤病	248
224	JV1	皮肤、皮下组织的非恶性增生性病 变	JV1	皮肤、皮下组织的非恶性增生性病变	249
225	JV2	乳房良性病变	JV2	乳房良性病变	250
226	JZ1	其他皮肤及乳腺疾患	JZ1	其他皮肤及乳腺疾病	251
227	KB1	肾上腺手术	KB1	肾上腺手术	252
228	KC1	垂体手术	KC1	垂体手术	253
229	KD1	甲状腺大手术	KD1	甲状腺、甲状旁腺大手术	254
230	KD2	甲状旁腺、甲状舌管及甲状腺其他 手术	KD2	甲状旁腺、甲状舌管及甲状腺其他手 术	255
231	KE1	减重手术	KE1	减重手术	256
232	KJ1	因内分泌、营养、代谢疾患的其他 手术	KJ1	因内分泌、营养、代谢疾病的其他手 术	257
233	KR1	内分泌腺体肿瘤	KR1	内分泌腺体肿瘤	258
234	KS1	糖尿病	KS1	糖尿病	259
235	KT1	内分泌、营养、代谢疾病	KT1	内分泌、营养、代谢疾病	260
236	KU1	营养失调	KU1	营养失调	261
237	KV1	先天性代谢异常	KV1	先天性代谢异常	262
238	KZ1	其他代谢疾患	KZ1	其他代谢疾病	263
239	LA1	肾脏肿瘤手术	LA1	肾脏肿瘤手术	264
240	LA2	膀胱肿瘤手术	LA2	膀胱肿瘤手术	265
241	LB1	肾脏结石手术	LB1	肾脏结石手术	266
242	LB2	肾脏其他手术	LB2	肾脏其他手术	267
243	LC1	输尿管手术	LC1	输尿管手术	268
244	LD1	膀胱其他手术	LD1	膀胱其他手术	269
245	LE1	尿道手术	LE1	尿道手术	270
246	LF1	肾透析相关手术	LF1	肾透析相关手术	271
247	LJ1	泌尿系统其他手术	LJ1	泌尿系统其他手术	272
248	LL1	肾透析	LL1	肾透析	273
249	LR1	肾功能不全	LR1	肾功能不全	274
250	LS1	肾炎及肾病	LS1	肾炎及肾病	275
251	LT1	肾及尿路肿瘤	LT1	肾及尿路肿瘤	276
252	LU1	肾及尿路感染	LU1	肾及尿路感染	277
253	LV1	代谢性肾病	LV1	代谢性肾病	278
254	LW1	肾、尿路体征及症状	LW1	肾、尿路体征及症状	279
255	LX1	尿路结石、阻塞及尿道狭窄	LX1	尿路结石、阻塞及尿道狭窄	280
256	LZ1	肾及泌尿系统其他疾患	LZ1	肾及泌尿系统其他疾病	281
257	MA1	男性生殖器官恶性肿瘤手术	MA1	男性生殖器官恶性肿瘤手术	282
258	MB1	前列腺手术	MB1	前列腺手术	283
259	MC1	阴茎手术	MC1	阴茎手术	284
260	MD1	睾丸手术	MD1	睾丸手术	285
261	MJ1	其他男性生殖系统手术	MJ1	其他男性生殖系统手术	286
262	MR1	男性生殖系统恶性肿瘤	MR1	男性生殖系统恶性肿瘤	287
263	MS1	男性生殖系统炎症	MS1	男性生殖系统炎症	288
264	MZ1	其他男性生殖系统疾患	MZ1	其他男性生殖系统疾病	289
265	NA1	女性生殖器官恶性肿瘤的广泛切除 手术	NA1	女性生殖器官恶性肿瘤的广泛切除手 术	290
266	NA2	女性生殖器官恶性肿瘤除广泛切除 术以外的手术	NA2	女性生殖器官恶性肿瘤除广泛切除术 以外的手术	291
267	NB1	女性生殖系统重建手术	NB1	女性生殖系统重建手术	292
268	NC1	子宫（除子宫腔内病变以外） 手术	NC1	子宫（除子宫腔内病变以外） 手术	293
269	ND1	附件手术	ND1	附件手术	294
270	NE1	子宫腔内病变手术	NE1	子宫腔内病变手术	295
271	NF1	外阴、阴道、宫颈手术	NF1	外阴、阴道、宫颈手术	296
272	NG1	辅助生殖技术	NG1	辅助生殖技术	297
273	NJ1	女性生殖系统其他手术	NJ1	女性生殖系统其他手术	298
274	NR1	女性生殖系统恶性肿瘤	NR1	女性生殖系统恶性肿瘤	299
275	NS1	女性生殖系感染	NS1	女性生殖系统感染	300
276	NZ1	女性生殖系统其他疾患	NZ1	女性生殖系统其他疾病	301
277	OB1	剖宫产术	OB1	剖宫产术	302
			OC1	阴道助产手术	303
278	OC1	阴道分娩伴手术操作	OC2	阴道分娩伴手术操作	304
279	OD1	与妊娠相关的子宫及附件手术	OD1	与妊娠相关的子宫及附件手术	305
280	OD2	与妊娠相关的的外阴、阴道及宫颈 手术	OD2	与妊娠相关的的外阴、阴道及宫颈手 术	306
281	OE1	异位妊娠手术	OE1	异位妊娠手术	307
282	OF1	中期引产手术操作	OF1	中期引产手术操作	308
283	OF2	早期流产手术操作	OF2	早期流产手术操作	309
284	OJ1	与妊娠、分娩有关的其他手术操作	OJ1	与妊娠、分娩相关的其他手术操作	310
285	OR1	阴道分娩	OR1	阴道分娩	311
286	OS1	产褥期相关疾患	OS1	产褥期相关疾病	312
287	OS2	流产相关疾患	OS2	流产相关疾病	313
288	OT1	异位妊娠	OT1	异位妊娠	314
289	OZ1	与妊娠有关的其他疾患	OZ1	妊娠期相关疾病	315
290	PB1	新生儿（出生年龄＜29 天 ） 心血管 手术	PB1	新生儿（出生年龄＜29 天 ） 心血管手 术	316
			PC1	新生儿（出生年龄＜29 天 ） 除心血管 外复杂手术	317
291	PC1	新生儿（出生年龄＜29 天 ） 腹部手 术	PD1	新生儿（出生年龄＜29 天 ） 腹部手术	318
292	PJ1	新生儿（出生年龄＜29 天 ） 的其他 手术	PJ1	新生儿（出生年龄＜29 天 ） 其他手术	319
293	PK1	新生儿伴呼吸机支持	PK1	新生儿伴呼吸机支持	320
294	PR1	新生儿呼吸窘迫综合征	PR1	新生儿呼吸窘迫综合征	321
295	PS1	极度发育不全（出生体重＜1500g）	PS1	极度发育不全（出生体重＜1500g）	322
296	PS2	早产儿（ 出生体重 1500-1999g）	PS2	早产儿（ 出生体重 1500-1999g）	323
297	PS3	早产儿（ 出生体重 2000-2499g）	PS3	早产儿（ 出生体重 2000-2499g）	324
298	PS4	早产儿（出生体重>2499g）	PS4	早产儿（出生体重>2499g）	325
299	PU1	足月儿	PU1	足月儿相关疾病	326
300	PV1	源于新生儿(29 天≤出生年龄 ＜1 周 岁)诊断的婴儿疾患	PV1	源于新生儿(29 天≤出生年龄＜ 1 周 岁)诊断的婴儿疾病	327
301	QB1	脾切除术	QB1	脾切除术	328
302	QJ1	非特指部位、组织、器官的良性肿 瘤手术	QJ1	非特指部位、组织、器官的良性肿瘤 手术	329
			QR1	移植物抗宿主病	330
303	QR1	网状内皮及免疫性疾患	QR2	网状内皮及免疫性疾病	331
304	QS1	红细胞病及营养性贫血	QS1	红细胞病及营养性贫血	332
305	QS2	溶血性贫血	QS2	溶血性贫血	333
			QS3	重型再生障碍性贫血	334
306	QS3	再生障碍性贫血	QS4	其他再生障碍性贫血	335
307	QS4	其他贫血	QS5	其他贫血	336
308	QT1	凝血功能障碍	QT1	血栓与止血	337
309	RA1	淋巴瘤等伴重大手术	RA1	淋巴瘤、白血病等伴重大手术	338
310	RA2	淋巴瘤等伴其他手术	RA2	淋巴瘤、白血病等伴其他手术	339
311	RA3	骨髓增生性疾患或低分化肿瘤等伴 重大手术	RA3	骨髓增生性疾病或恶性增生性疾病等 伴重大手术	340
312	RA4	骨髓增生性疾患或低分化肿瘤等伴 其他手术	RA4	骨髓增生性疾病或恶性增生性疾病等 伴其他手术	341
313	RB1	急性白血病化学治疗和/或其他治 疗	RK1	急性白血病化学治疗和/或其他治疗	342
314	RB2	淋巴瘤、多发骨髓瘤化学治疗和/或 其他治疗	RK2	淋巴瘤、多发骨髓瘤化学治疗和/或其 他治疗	343
315	RC1	恶性增生性疾患放射治疗	RL1	恶性及增生性疾病放射治疗（ 体外照 射 ）	344
			RL2	恶性及增生性疾病放射治疗（近距离 照射）	345
316	RD1	恶性增生性疾患的介入和/或射频 治疗	RM1	恶性及增生性疾病的介入、消融治疗	346
317	RE1	恶性增生性疾患的化学治疗和/或 其他治疗	RN1	恶性及增生性疾病的化学治疗和/或 其他治疗	347
318	RG1	恶行增生性疾患的靶向、免疫治疗	RN2	恶性及增生性疾病的靶向、免疫治疗	348
			RP1	恶性及增生性疾病的终末期治疗	349
319	RR1	急性白血病	RR1	急性白血病	350
320	RS1	淋巴瘤及其他类型白血病	RS1	淋巴瘤及其他类型白血病	351
321	RS2	骨髓瘤	RS2	浆细胞病	352
322	RT1	非特指恶性肿瘤	RT1	非特指恶性肿瘤	353
323	RT2	非特指良性肿瘤	RT2	非特指良性肿瘤	354
324	RU1	恶性增生性疾患的其他治疗	RU1	恶性及增生性疾病的其他治疗	355
325	RV1	与放射治疗有关的恶性增生性疾患
326	RW1	恶性增生性疾患治疗后的随诊检查	RW1	恶性及增生性疾病治疗后的随诊检查	356
327	RW2	恶性增生性疾患维持性治疗	RW2	恶性及增生性疾病维持性治疗	357
328	SB1	全身性感染的手术	SB1	需手术的感染性疾病	358
329	SR1	败血症	SR1	败血症	359
330	SS1	手术后及创伤后感染	SS1	手术后及创伤后感染	360
331	ST1	原因不明的发热	ST1	原因不明的发热	361
332	SU1	病毒性疾患	SU1	病毒性疾病	362
333	SV1	细菌性疾患	SV1	细菌性疾病	363
334	SZ1	其他感染性或寄生虫性疾患	SZ1	其他感染性或寄生虫性疾病	364
335	TB1	精神病患者的手术	TB1	精神病患者的手术	365
336	TR1	精神分裂症	TR1	精神分裂症	366
337	TR2	偏执及急性精神病	TR2	偏执及急性精神病	367
338	TS1	重大的情感障碍	TS1	心境障碍	368
339	TS2	神经症性障碍及其他情感性障碍	TS2	神经症及相关障碍	369
340	TT1	进食及睡眠障碍	TT1	进食及睡眠障碍	370
341	TT2	人格障碍	TT2	人格障碍	371
342	TU1	儿童期精神发育障碍	TU1	儿童期精神发育障碍	372
343	TV1	焦虑性障碍	TV1	焦虑障碍	373
344	TW1	器质性及症状性精神障碍	TW1	器质性及症状性精神障碍	374
			TX1	性心理及性功能障碍	375
			TY1	强迫及相关障碍	376
345	UR1	酒精中毒及戒除	UR1	酒精中毒及戒除	377
346	US1	兴奋剂滥用与依赖	US1	兴奋剂滥用与依赖	378
347	VB1	损伤的皮肤移植	VB1	损伤的皮肤移植	379
348	VC1	与损伤有关的清创术	VC1	与损伤有关的清创术	380
349	VJ1	其他损伤的手术	VJ1	其他损伤的手术	381
350	VR1	损伤	VR1	损伤	382
351	VS1	过敏反应	VS1	过敏反应	383
352	VS2	药物中毒或毒性反应	VS2	药物中毒或毒性反应	384
353	VT1	医疗后遗症	VT1	医疗后遗症	385
354	VZ1	其他损伤、中毒及毒性反应疾患	VZ1	其他损伤、中毒及毒性反应疾病	386
			WB1	烧伤面积≥50%，或三度面积≥20% 的 烧伤，伴有手术操作	387
355	WB1	大于体表 30% 或多处三度烧伤、腐蚀 伤及冻伤等灼伤伴植皮	WB2	烧伤面积≥30%，＜50% ，或三度面积 ≥10%，＜20% 的烧伤，伴有手术操作	388
356	WC1	其他烧伤伴植皮	WB3	烧伤面积＜30% 或其他烧伤，伴有手术 操作	389
357	WJ1	烧伤伴除植皮之外的任何手术室手 术	WJ1	烧伤相关其他手术	390
358	WR1	大于体表 30% 或多处三度烧伤、腐蚀 伤及冻伤等灼伤	WR1	烧伤面积≥30% 的烧伤	391
359	WZ1	其他烧伤、腐蚀伤及冻伤等灼伤	WR2	烧伤面积＜30% 的烧伤或其他烧伤	392
360	XJ1	其他接触健康服务的诊断伴手术室 操作	XJ1	其他接触健康服务的诊断伴手术操作	393
361	XR1	精神心理康复	XR1	精神心理康复	394
362	XR2	神经、骨骼及肌肉康复	XR2	神经、骨骼及肌肉康复	395
363	XR3	功能障碍康复	XR3	功能障碍康复	396
364	XS1	体征及症状	XS1	体征及症状	397
365	XS2	随访（ 不含恶性肿瘤诊断)	XS2	随访（ 不含恶性肿瘤诊断)	398
366	XT1	其他后期照护	XT1	其他后期照护	399
367	XT2	非特指的先天畸形	XT2	非特指的先天畸形	400
368	XT3	其他影响健康状态的因素	XT3	其他影响健康状态的因素	401
369	YC1	HIV 相关疾患的手术室手术	YC1	需手术的 HIV 相关疾病	402
370	YR1	HIV 相关疾患	YR1	HIV 相关疾病	403
371	YR2	HIV 其他相关情况	YR2	HIV 其他相关情况	404
372	ZB1	多发性严重创伤开颅术	ZB1	多发性严重创伤开颅术	405
373	ZC1	多发性严重创伤的脊柱、髋、股或 肢体手术	ZC1	多发性严重创伤的脊柱、髋、股或肢 体手术	406
374	ZD1	多发性重要创伤的腹腔手术	ZD1	严重复合伤的腹部手术	407
375	ZJ1	与多发重要创伤诊断有关的其他手 术室操作	ZJ1	与多发伤有关的其他手术操作	408
376	ZZ1	多发性重要创伤无手术	ZZ1	多发性重要创伤无手术	409

（三）不作为分组规则的疾病诊断和手术操作列表

为保证分组方案科学合理、真实反映诊疗过程的实际情况，根据 ICD-10 的编码原则和编码共识，制定了不作为入组规则的疾病诊断列表，共包含 1849 个疾病诊断；根据 ICD-9-CM3 的编码共识，减少检查性操作等资源消耗小且非核心治疗的手术操作对分组造成的影响，制订了不作为分组规则的手术操作列表，共包含 1827 个手术操作编码。

上述两个列表中包含的编码，不作为 ADRG 的入组条件。

（四）合并症或并发症列表

既往通过回归的方法观测病例的合并症或并发症（用病例的其他诊断来标记）对医疗费用的影响，选出导致医疗费用增长超过 20%的合并症或并发症。然后，按照黄金分割原则，将其区分为“严重合并症或并发症（MCC）”和“合并症或 并发症（CC）”。本次通过大数据人工智能遗传算法，建立多目标的分析模型，综合考虑合并症或并发症的严重程度、分组效能、病例数、资源消耗等因素，采用多目标同时优化的大数据方法进行测算，并根据麻醉风险分级的内容进行调整，经管理、统计和临床专家论证后，形成“严重合并症或并发症（MCC）”和“合并症或并发症（CC）”。最终，共形成 4477 个 MCC 和 8009 个 CC。

（五）合并症或并发症排除表

由于一些其他诊断与主要诊断关系密切（按 ICD-10 的类目判断），所以这些其他诊断不能作为 MCC 或 CC，应当予以排除。因此，编制了合并症或并发症的排除表，共包括 27143 个主要诊断，分为 211 个子列表。

分组方案第六部分第 1 节和第 2 节分别展示了 MCC 列表和 CC 列表，其中，每一个 MCC 或 CC 都对应着一个排除表的表号（表的内容见第六部分第 3 节）；

每个排除表中都包含若干疾病诊断，表示当这些疾病诊断作为主要诊断出现的时候，相应的 MCC 或 CC 应该被排除，即不被视为 MCC 或 CC。

（六）疾病诊断相关分组（DRGs）

DRG 分组方案共包括 634 个疾病诊断相关分组，其中 251 个外科手术组，57

个非手术室操作组及 326 个内科诊疗组。

版权说明

DRG分组方案引用《按病组（DRG）付费分组方案（2.0 版）》，版权归DRG 技术指导组（北京市医疗保障局）